居宅サービス計画作成依頼（変更）届出

• 居宅サービス計画届出様式(山梨市).pdf (PDF 79KB)

内容

居宅サービス計画(ケアプラン)の作成を依頼する事業者が決まった場合、または事業者を変更する場合には、この届出書を提出する必要があります。

申請窓口

申請書をダウンロードして必要事項を記入し、山梨市役所介護保険課(市役所東館1階)または各支所住民生活担当まで持参ください。

注意事項

この届出書は、事業者とケアプラン作成依頼の確認をした後に提出してください。
変更の際は、必ず変更前の事業者に解約の確認をしてください。